Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия - состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм. Hg и выше и/либо диастолическое АД 90 мм. Hg и выше.

Клинико-лабораторные симптомы артериальной гипертензии:

1. Общие – утомляемость, боль в голове, понижение памяти, ухудшение зрения, носовые кровотечения, кардиалгии

2. Сердечно-сосудистая система

o Гипертрофия левого желудочка

§ Приподнимающий верхушечный толчок

§ ЭКГ, эхокардиография, Rg

o Напряженный пульс (Pulsus durus)

o Артериальная гипертензия Акцент II тона на аорте

NB! Решающий диагностический симптом измерение АД

Артериальная гипертензия

Первичная
Вторичная



Гипертоническая болезнь (первичная, эссенциальная, идиопатическая артериальная гипертензия) -генетически детерминированное болезнь, главным симптомом которого является артериальная гипертензия, приводящая с течением времени (10-20 лет) к необратимым поражением внутренних органов: сердца (ГЛЖ, сердечная дефицитность, ИБС), мозга (гипертензивная энцефалопатия, инфаркт), глаз (гипертоническая ретинопатия Артериальная гипертензия), почек (гипертонический нефросклероз).

Патогенез гипертонической заболевания:

Наружные и внутренние причины появления ГБ:

1. Генетические причины

2. Стресс

3. Лишнее потребление соли

4. Ожирение

5. Лишнее потребление алкоголя

6.Курение

Систематизация артериальной гипертензии (ВОЗ, Международное общество гипертензии, 1999):

Категория Систолическое АД (мм Hg) Диастолическое АД (мм Hg)
Среднее <120 <80
Обычное <130 <85
Высочайшее обычное 130-139 85-89
Артериальная гипертензия
I степень (мягенькая) 140-159 90-99
Подгруппа: пограничная 140-149 90-94
II степень Артериальная гипертензия (умеренная) 160-179 100-109
III степень (выраженная) ³180 ³110

NB

1. Изолированная систолическая гипертензия

a. Систолическое АД > 140 мм Hg

b. Диастолическое АД < 90 мм Hg

2. Злокачественная артериальная гипертензия

3. Прогрессирующее поражение органов-мишеней при диастолическом АД > 120 мм Hg, резистентном к гипотензивной терапии

4. Гипертензивный криз – состояние неожиданного персонально важного увеличения АД, сопровождающееся возникновением либо усугублением имевшейся ранее вегетативной, церебральной либо кардиальной симптоматики

Причины риска Поражение Артериальная гипертензия «органов-мишеней» (ГБ II стадии, ВОЗ 1993) Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (ГБ III стадии, ВОЗ 1993)
Главные · Мужчины>55 лет · Дамы>65 лет · Курение · Холестерин>6,5 ммоль/л · Домашний анамнез ранешних сердечно-сосудистых болезней (у дам<65 лет, у парней <55 лет) · Сладкий диабет Дополнительные причины риска, плохо действующие на прогноз хворого с АГ: · Понижение холестерина ЛПВП Артериальная гипертензия · Увеличение холестерина ЛПНП · Микроальбуминурия при диабете · Нарушение толерантности к глюкозе · Ожирение · Неподвижный стиль жизни · Увеличение фибриногена · Социально-экономическая группа риска Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ либо рентгенография) Протеинурия и/либо креатининемия 1.2-2.0 мг/дл Ультразвуковые либо рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки Генерализованное либо очаговое сужение артерий сетчатки ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Артериальная гипертензия Ишемический инфаркт Геморрагический инфаркт Транзиторная ишемическая атака ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА Инфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскульляризация Застойная сердечная дефицитность ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК Диабетическая нефропатия Почечная дефицитность (креатининемия>2,0 мг/дл) СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Расслаивающая аневризма аорты Симптоматическое поражение периферических артерий ГИПЕТРОНИЧЕСКАЯ РЕТИНОЛПАТИЯ Геморрагии либо экссудаты Отек соска зрительного нерва

Систематизация гипертонической заболевания (ВОЗ, 1962):

I Артериальная гипертензия стадия – увеличение АД > 160/95 мм Hg без органических конфигураций со стороны органов-мишеней

II стадия – увеличение АД > 160/95 мм Hg в купе с переменами органов-мишеней без нарушения их функции

III стадия - увеличение АД в купе с переменами органов-мишеней с нарушением их функции

Измерение АД:

1. Измерение АД на приеме доктора

2. Самоконтроль АД в домашних критериях

3. Амбулаторное мониторирование АД Артериальная гипертензия (24-48часов)

Условия и правила измерения АД:

Пациент:

1. 5 мин покой

2. за 30 мин до измерения

a. Не курить

b. Не употреблять кофе, чай, алкоголь

c. Избегать физической нагрузки

d. Освободить мочевой пузырь

3. Сидящее положение

a. Ноги не должны быть скрещены

b. Спина опирается на спинку стула

c. Плечо находится на уровне сердца

4. Прибор для измерения АД:

5. Анероидный манометр, калибруемый каждые 6 мес

6. Манжета Артериальная гипертензия обхватывает более 2/3 плеча

7. Нижний край манжеты на 2 см выше локтевого сгиба

8. Техника измерения

9. Давление в манжете выше на 20 мм систолического по пульсу

10. 2 измерения на каждой руке

11. Скорость снижения P в манжете 2 мм/с

12. I и V фазы тонов Короткова

Показания к проведению СМАД:

• Выраженные различия АД при офисных измерениях в течение 1-го либо нескольких визитов Артериальная гипертензия;

• Артериальная гипертензия при офисных либо домашних измерениях при отсутствии конфигураций со стороны органов-мишеней;

• Неуравновешенный нрав гипертензии с эпизодами низкого АД (ортостатическая гипотензия)

• Контроль антигипертензивной терапии, резистентная АГ

• Утренняя гипертензия

Средние нормы АД при СМАД:

1. Среднесуточное АД <135/85 мм Hg

2. Среднедневное АД <140/90 мм Hg

3. Средненочное АД <120/80 мм Hg

Оценка данных СМАД:

• Дневной индекс = (САДд – САДн Артериальная гипертензия)/САДд х 100%

• «Dipper» - пациенты с обычным понижением АД в ночные часы, у каких СИ = 10-20%

• «Non-dipper» - СИ < 10%

• «Out-dipper» - СИ > 22%

• «Night-peaker» - СИ имеет отрицательные значения, т.к. характеристики АД в ночное время превосходят таковые деньком

Метод ведения хворого с в первый раз выявленной АГ:

Поражение органов-мишеней при Артериальная гипертензия гипертонической заболевания:

Гипертоническая болезнь сердца («Гипертоническое сердечко):

Гипертоническая болезнь сердца («Гипертоническое сердечко) - комплекс морфологических и многофункциональных конфигураций сердца у нездоровых с гипертонической заболеванием (Е. Д. Фролих, 1987).

I стадия – Диастолическая нефункциональность миокарда левого желудочка по данным эхокардиографии

II стадия – Повышение (дилатация) левого предсердия

• Эхокардиография

• ЭКГ

III стадия – Гипертрофия левого желудочка

• Эхокардиография

• ЭКГ

• Рентгенография

• Пальпация

IV стадия – Приобретенная сердечная дефицитность Артериальная гипертензия. Присоединение ИБС

• Эхокардиография (Систолическая нефункциональность миокарда ЛЖ)

• ЭКГ (ИБС)

• Клиника (СН)

Гипертоническая ретинопатия (Систематизация Кейта-Вагнера):

Норма: артерии сетчатки немного извиты и проходят над венами, не сдавливая их; соотношение ширина артерий и вен (А:В) составляет 3:1

I стадия: Завышенная извитость артерий и их маленькое сужение (А:В = 1:2)

II стадия: Более выраженное сужение Артериальная гипертензия артерий в сочетании со сдавлением венул в артериовенозных перекрестах (А:В = 1:3)

III стадия: -’’- + кровоизлияния и/либо экссудаты. (А:В = 1:4)

IV стадия: -’’- + отек диска зрительного нерва, нарушения зрения


armiya-i-obshestvo-v-latinskoj-amerike.html
armored-saint-doklad.html
armyane-musulmane-gasparyan-m-yu-tuchi-ne-mogut-dolgo-skrivat-solnechnij-svet-m-yu-gasparyan.html